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高州模式變形記：二次議價不存在 明扣重回暗扣
來源：醫藥網發布時間：2013-01-15點擊：4376次
生意社1月15日訊
因“高州模式”受到輿論關注的高州市人民醫院，此刻正處于漩渦之中。
1月11日央視報道，茂名高州市人民醫院各科室的醫生普遍存在收受醫藥代表藥品回扣的問題，大部分藥品回扣額在20%左右，節目還播出醫生在車內拿回扣的畫面。
高州市人民醫院院長葉觀瑞1月12日半夜才從北京趕回高州。1月14日，他向記者表示：“目前主要是市紀委在調查情況，省衛生廳也來人收集了一些資料，配合市紀委的工作。”記者了解到，茂名市紀委、檢察、衛生、藥監、物價等部門同時在調查。由于畫面信息確鑿，高州醫院方面并未提出什么異議。不過在采訪過程中，葉觀瑞反復強調：“這件事情背景很復雜。”
扣率越小，價格空間越大
央視列示的回扣藥品名單涉及上百種，舉例的氨曲南粉針和甲地孕酮分散片這兩種藥品中，氨曲南進貨價只有2.5元，中標價高達19.2元，而醫院的售價則是22.08元。
進貨價到中標價之間的價差，就是業內藥品銷售的灰色空間，業內稱為“扣率”。氨曲南進貨價為中標價的13%，即扣率為0.13，可稱為“13扣”。
進貨價/中標價=扣率，扣率越小，價格空間越大。醫藥行業不成文的“規矩”中，普藥的扣率一般為20%。超過20扣，其價格彈性空間較少，無法開展“銷售活動”。藥價中的灰色空間一般分兩部分，包括醫院表面上賺得的“明扣”和醫生所得商業賄賂的“暗扣”。根據央視采訪的內容，高州市人民醫院醫生的暗扣一般為藥價的20%到25%。
2010年5月和8月，衛生部部長陳竺兩次批示“高州模式是縣級公立醫院改革的優秀典型”。高州模式的核心就是藥費低、醫生不收紅包、政府投入少。
對于涉嫌商業賄賂事件，葉觀瑞表示：“藥品價格都是省里定的，我們無法左右，只能按照中標價采購。只有部分醫用耗材不是省級招標，醫院可以把招標價壓下來。”
而談到被曝光的收受醫藥代表錢款行為，葉觀瑞表示內部正在調查，“有的醫生并不認可節目內容，也有輿論認為像是擺拍。”
同時，葉觀瑞并不認同央視關于高州醫院藥費激增的說法。央視在節目中稱，“統計顯示，高州醫院在病人沒有明顯增加到情況下，藥費從2010年的2個億漲到了2011年的2.5億”。但節目并未提供統計出處。
2011年兩會期間，高州市人民醫院原院長鐘煥清接受媒體采訪時，曾明確表示：“2010年醫院總收入為5.74億元，藥品收入占28%。”粗略計算，2010年藥費為1.6億元。
葉觀瑞介紹：“我們自己統計，2011年藥費占總收入的36.88%，2012年略微提高到39.8%門診病人數從2011年的8.7萬增加到去年的10.7萬，住院病人數從7.8萬增加到8.1萬。醫院運營數據都是報到衛生廳的，我不知道央視的數據是從哪里來的。”
“高州模式現在已經不存在了”
發改委剛剛結束了一輪針對西藥的價格調整，2012年9月又有消息稱衛生部可能放開“二次議價”。因此很多業內人士認為高州人民醫院事件或將導致藥品價格的進一步整頓和對商業賄賂的打擊。
葉觀瑞一再強調“背景十分復雜，說不太清”，而事實上，針對高州市人民醫院原院長鐘煥清的“舉報材料”現在仍被網絡大量轉載。
鐘煥清一手打造的高州模式其實現路徑是醫院與藥商議價，變給醫生的暗扣為直接給醫院讓利。醫院獲得上述藥價“灰色部分”后，再獎勵給醫生。這樣醫生堂堂正正拿工資，醫院降低了采購成本，患者得到實惠。
高州模式的核心就是二次議價，但這一做法極易造成醫院的采購、議價部門權力過于集中。有觀點認為，高州人民醫院在藥品采購主要通過兩家商業企業，醫院高層從中謀利。
2011年4月30日，葉觀瑞取代鐘煥清，成為高州市人民醫院院長。鐘在接受媒體采訪時表示：“高州模式現在已經不存在了。”葉也明確表示：“目前醫院不存在二次議價的過程了。”
葉觀瑞認為，即便醫院藥費比例有所增高，但也不能證明高州模式更好。“以前我們醫院都采購最便宜的藥品和醫療器械，基本都是快被淘汰的。病人的需求也是多種多樣的，我們現在只是用了好一些的藥品。”
有醫藥界資深人士指出，高州模式消失，明扣重回暗扣，這正是央視采訪到的內容。實際上，扣率一直存在，只是在藥價中灰色部分的分配上有所不同：扣率被醫院拿去，用以獎勵醫生，就是廣受好評的高州模式；如扣率被醫生私下拿走，就成為商業賄賂。
衛生部新聞發言人在1月12日明確表示，將治理醫藥購銷領域的商業賄賂。
記者獲悉，高州醫院商業賄賂事件，正在演化醫院內部矛盾。老院長鐘煥清1月13日也曾通過媒體表示，與現任醫院管理層有分歧。
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