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“3+1”醫保制度框架初形成 醫保城鄉統籌需加快
來源：醫藥網發布時間：2012-05-15點擊：4607次
生意社5月15日訊
中國醫療保險研究會會長王東進
我國基本醫療保險經過十幾年的發展，實現了歷史性跨越，其主要標志就是實現了制度從無到有、覆蓋范圍從小到大、待遇水平從低到高，“3+1”（城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合加城鄉醫療救助）的制度框架初步形成。目前，全國參加基本醫療保險的總人數達到約13億人，保障水平不斷提高。無論覆蓋范圍還是受益人數，中國基本醫保都堪稱中國乃至世界發展最快、范圍最廣、人數最多的一項社會保障制度。
過去，我國醫保基本上呈外延擴張式發展，其主要特征是“擴面、提待、投入”。現在已經到了轉向內涵式發展的階段，其主要特征是更加注重體制機制創新和管理服務提升，實現由人人享有基本醫療保障向人人公平享有基本醫療保障轉變。應認識到，完善基本醫療保險制度，實現公正和諧醫保，比建“框架”情況更復雜、任務更艱巨，既需要科學周密的頂層設計，更需要“三醫聯動”，實行一系列配套改革和體制機制創新。當務之急是加快基本醫療保險的城鄉統籌步伐，既增強制度的公平性，又提高管理和基金使用效率。
推進基本醫保城鄉統籌具有緊迫性
隨著改革的深化和事業的發展，基本醫療保險城鄉制度分設、管理分割、資源分散的“三分”格局弊端日益顯露，不但增加了醫療保險的管理成本，降低了管理效率，而且不利于改變城鄉二元結構，對體現制度公平、促進社會和諧造成了負面影響。突出表現為“三個重復”和“三個不利于”。
“三個重復”。一是居民重復參保。當前，各地普遍存在城鄉居民重復參保的現象。特別是農民工、鄉鎮企業職工、在城鎮就讀的農村學生、被征地農民等人群的重復參保問題非常突出。據調查，重復參保率一般在10%—15%，有些地方甚至超過30%。二是財政重復補貼。全國重復參保的人數如果按10%—15%估算，一年的財政無效補貼就是240億至360億元。三是重復建設經辦機構和信息系統。現有的城鎮基本醫療保險信息系統略加擴容和調整，即可容納新農合對網絡信息系統建設的需求，如果在全國范圍內再建設一套新農合信息系統，就是巨大的浪費。
“三個不利于”。一是不利于體現制度的公平性。城鄉基本醫療保險制度分設，強化了城鄉戶籍分割，不利于改變城鄉二元結構，同一地區的城鄉居民統籌層次、就醫選擇、保障范圍、待遇水平等因戶籍不同而存在明顯差異，不能很好地體現社會保險制度的公平性。二是不利于人力資源的流動。城鄉基本醫療保險制度不貫通，信息不共享，管理不統一，造成從業人員醫療保險關系難以接續，待遇無法銜接。三是不利于醫療保險制度的可持續發展。城鄉基本醫療保險制度分別由不同部門管理和經辦，難以統籌謀劃制度的長遠發展，難以統一掌控制度運行，難以科學評估保障的真實績效，無疑會增加體制成本，造成社會資源浪費。
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